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立案審批表

　　
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安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書
 
立案審批表
(    )安監(jiān)管立〔    〕   號(hào)
案由：                                                            
案件來(lái)源：                               時(shí)間：                  
案件名稱：                                                       
當(dāng)事人：                               電話：                    
當(dāng)事人基本情況：                                                  
當(dāng)事人地址：                             郵編：                  
 
案件基本情況：
 
 
 
 
 
 
承辦人意見(jiàn)：
承辦人（簽名）：          證號(hào)：          
           證號(hào)：                        年    月    日
審核意見(jiàn)：
 
審核人（簽名）：
年   月   日
審批意見(jiàn)：
 
審批人（簽名）：
                   年    月    日

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