當事人：
營業(yè)執(zhí)照或其他資質證明： 編號：
組織機構代碼(身份證) 號：
法定代表人（負責人）： 性別： 職務： 地址(住址)： 郵編 電話：
違法事實：
主要證據：
你（單位）上述行為已違反了《 》第 條第 款第 項的規(guī)定： 。
依據《 》第 條第 款第 項的規(guī)定： 。 本局決定對你（單位）給予以下行政處罰：
。
請于收到本決定書之日起十五日內將罰沒款繳到
銀行，地址： 帳號： 。逾期不繳納罰款的，根據《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第(一)項的規(guī)定，每日按罰款數額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強制執(zhí)行。
如對本行政處罰決定不服，可于收到本決定書之日起六十日內向 質量技術監(jiān)督局或者 人民政府申請復議，也可以于 內依法向 人民法院提起行政訴訟。
(印章)
年 月 日
本文書一式兩份。一份送達當事人，一份行政部門存檔。
案件協查函
