調(diào)整OR

女1101

75~104

82.2~119.1

35.5±8.4(22.1~53.0)

16.2±9.6(5.0~38.4)

8小時(shí)

1.031,P=0.047

1.033,P=0.034

男1168,女425

53.0~96.7

60.8~108.1

30.2±7.7(18.1~58.1)

9.5±6.7(1~35)

30分鐘~8小時(shí)

1.019,P=0.228

1.035,P=0.035

注：SPL噪聲聲壓級(jí)，CNE累積噪聲暴露量

3.噪聲暴露聲壓級(jí)和時(shí)間轉(zhuǎn)換系數(shù)的研究

上述研究得到的另一個(gè)副產(chǎn)品是噪聲暴露聲壓級(jí)和時(shí)間轉(zhuǎn)換系數(shù)的研究。以往轉(zhuǎn)換系數(shù)研究多采用短期人體實(shí)驗(yàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，其規(guī)律與人體長(zhǎng)期接觸噪聲所引起的危害不完全一致。我們利用多元Logistic回歸模型中最大似然值作為評(píng)價(jià)模型擬合優(yōu)劣的依據(jù)，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)態(tài)噪聲長(zhǎng)期暴露導(dǎo)致高血壓的最佳轉(zhuǎn)換系數(shù)為2.9（見(jiàn)圖3），與等能量學(xué)說(shuō)的理論值3非常接近,從而證實(shí)其符合等能量學(xué)說(shuō)。



圖3 紡織女工累積噪聲暴露與高血壓患病Logistic回歸模型的最大似然值與噪聲暴露聲壓級(jí)和時(shí)間轉(zhuǎn)換系數(shù)的關(guān)系

4.存在的問(wèn)題和今后研究重點(diǎn)

工業(yè)脈沖噪聲與高血壓的關(guān)系至今研究甚少，其劑量-反應(yīng)關(guān)系究竟與穩(wěn)態(tài)噪聲相似還是不同是今后需要回答的問(wèn)題。人群中高血壓患病率升高的結(jié)局是導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率升高。遺憾的是，全世界至今還沒(méi)有一個(gè)噪聲與冠心病（或急性心醒）或與中風(fēng)關(guān)系的前瞻性研究。我國(guó)的某些地區(qū)有符合該項(xiàng)研究要求的人群，但隨著時(shí)間的推移，我們將失去占有該研究人群的優(yōu)勢(shì)，故應(yīng)抓住當(dāng)今尚存的這些機(jī)會(huì)抓緊開(kāi)展有關(guān)資料的調(diào)查收集工作。

（三）噪聲作業(yè)導(dǎo)致工人神經(jīng)行為功能改變的研究

1.基本情況介紹

自梁友信教授向國(guó)內(nèi)同行介紹“神經(jīng)行為功能測(cè)試組合（NCTB）”以來(lái)，許多單位利用NCTB的方法對(duì)噪聲作業(yè)工人進(jìn)行了職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)表了許多論文。檢索同期的英文文獻(xiàn)，國(guó)外尚無(wú)類(lèi)似的研究報(bào)道。因此，有必要總結(jié)我國(guó)在這一領(lǐng)域的研究工作，并加強(qiáng)與國(guó)外同行的學(xué)術(shù)交流。

2.噪聲導(dǎo)致工人NCTB改變的主要表現(xiàn)

接觸噪聲工人的NCTB改變主要有：負(fù)性情感得分增高，正性情感得分降低，簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，數(shù)字譯碼、視覺(jué)記憶和目標(biāo)追蹤得分減少，等。這些結(jié)果表明，工人長(zhǎng)期接觸高噪聲可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的改變。

3.今后研究噪聲對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)危害的重點(diǎn)和需要注意的問(wèn)題

現(xiàn)有的研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期接觸噪聲可以引起工人NCTB發(fā)生改變，但這些改變究竟是機(jī)體的生理代償還是病理代償目前還不清楚。已知用于精神衛(wèi)生研究的量表已有許多種，如果不斷引進(jìn)新的量表用于噪聲研究肯定能產(chǎn)生大量的研究論文，但大量進(jìn)行這類(lèi)工作究竟能給我們帶來(lái)多大的收益是令人懷疑的。今后在噪聲對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)研究中特別要注意能否將研究終點(diǎn)放在對(duì)人體損傷嚴(yán)重而明確的疾病上，如精神分裂癥、抑郁癥甚至老年疾呆癥等。這一領(lǐng)域的研究重點(diǎn)應(yīng)與我國(guó)社會(huì)發(fā)展和變遷的方向聯(lián)系在一起考慮。例如，如何提高人們的工作質(zhì)量，如何提高人們的生活質(zhì)量，如何應(yīng)付社會(huì)的老齡化傾向等。

（四）噪聲對(duì)女性機(jī)能、生殖過(guò)程和子代影響的研究

1.基本情況介紹

自80年代中期開(kāi)始，我國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生工作者在全國(guó)各地開(kāi)展了一系列噪聲對(duì)女性機(jī)能、生殖過(guò)程和子代影響的職業(yè)流行病學(xué)研究。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)發(fā)表了約40篇論文，作者單位遍布全國(guó)20多個(gè)省市自治區(qū)。經(jīng)Medline檢索，到目前為止，全世界英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有噪聲對(duì)女性機(jī)能和生死過(guò)程影響的研究報(bào)道，噪聲對(duì)子代的影響僅有幾篇報(bào)道，表明我國(guó)這一領(lǐng)域的研究處于國(guó)際先進(jìn)水平。

2.噪聲對(duì)女性月經(jīng)機(jī)能的影響

所有涉及噪聲暴露與女性月經(jīng)機(jī)能改變的研究都顯示相同的趨勢(shì)。除少數(shù)研究由于樣本量較小而尚無(wú)顯著性外，多數(shù)研究結(jié)果表明，噪聲暴露可以導(dǎo)致女工月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期異常、痛經(jīng)和血量增多，并可以觀察到劑量-反應(yīng)關(guān)系。我們采用系統(tǒng)評(píng)述的方法將符合一定標(biāo)準(zhǔn)的研究資料合并，可以得出噪聲暴露與月經(jīng)機(jī)能紊亂改變的總趨勢(shì)。



圖4 噪聲暴露水平與女性月經(jīng)周期紊亂患病率關(guān)系的綜合分析

由圖4可見(jiàn)，月經(jīng)周期紊亂患病率隨噪聲暴露水平升高有上升的趨勢(shì)（空心圓點(diǎn)），但無(wú)法確定明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系，也無(wú)法確定患病率在噪聲達(dá)到什么水平時(shí)將出現(xiàn)明顯的升高。合并分析結(jié)果可見(jiàn)明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系，可以得到Logistic回歸的擬合曲線(xiàn)。當(dāng)噪聲暴露水平低于95dB（A）時(shí)月經(jīng)周期紊亂患病率的水平變化不大，而噪聲超過(guò)95dB（A）是保護(hù)女工月經(jīng)周期不發(fā)生明顯改變的安全界值。

3.噪聲對(duì)生殖過(guò)程的影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪聲作業(yè)女工在妊娠期間妊娠高血壓、妊娠惡阻等的發(fā)病率升高，表明噪聲對(duì)生殖過(guò)程產(chǎn)生不利的影響。

4.噪聲對(duì)子代健康的影響

噪聲對(duì)子代的影響主要表現(xiàn)為出生體重減輕，子代的智力、聽(tīng)力較差。

5.存在的問(wèn)題和今后努力方向

這一領(lǐng)域國(guó)內(nèi)現(xiàn)有大量流行病學(xué)調(diào)查的總體水平一般，多屬于重復(fù)驗(yàn)證工作，缺乏總體管理和控制，科研資源的利用率不高，有必要對(duì)這些資料進(jìn)行二次加工，以得出明確的結(jié)論。已有的研究還存在某些缺陷，如未考慮其他因素的混雜干擾（女工有無(wú)被動(dòng)吸煙、是否倒班工作，丈夫是否從事有毒有害作業(yè)、是否吸煙等），一些新技術(shù)（如多元分析、個(gè)體采樣等）未能在研究中應(yīng)用等。

今后我國(guó)噪聲防治工作的一些有利條件

我國(guó)已經(jīng)公