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        非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)書

          
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             填表說明
             一、本申請(qǐng)書適用于非煤礦山申請(qǐng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審,由申請(qǐng)單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印,要求字跡清楚、工整。
             二、申請(qǐng)書封面的“申請(qǐng)編號(hào)”、“申請(qǐng)日期”、“受理編號(hào)”、“受理日期”由評(píng)審組織單位填寫,其余各項(xiàng)由申請(qǐng)單位填寫。其中,“聯(lián)系人”是指申請(qǐng)單位指定的辦理申請(qǐng)事宜的人員。
             三、申請(qǐng)書表格中“申請(qǐng)單位意見”欄內(nèi),必須由主要負(fù)責(zé)人或法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。
             四、申請(qǐng)書表格中“上級(jí)主管單位意見”欄內(nèi),如無上級(jí)主管單位,應(yīng)填寫“無”。
             五、申請(qǐng)書表格中“安全監(jiān)管部門意見”欄內(nèi),申請(qǐng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化(不含海洋石油天然氣生產(chǎn)單位)一級(jí)評(píng)審的,由省級(jí)安全監(jiān)管部門填寫;申請(qǐng)海洋石油天然氣生產(chǎn)單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)評(píng)審的,由海油安辦分部填寫;申請(qǐng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化(不含海洋石油天然氣生產(chǎn)單位)二級(jí)的,由設(shè)區(qū)的市級(jí)安全監(jiān)管部門填寫;申請(qǐng)安全標(biāo)準(zhǔn)化(不含海洋石油天然氣生產(chǎn)單位)三級(jí)的,由縣級(jí)安全監(jiān)管部門填寫。
             六、非煤礦山提交申請(qǐng)書時(shí),應(yīng)附以下文件資料:
        1.安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件;
        2.安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄;
        3.自評(píng)報(bào)告;
        4.評(píng)審需要的其他資料。


         
        請(qǐng)
        名    稱
         
        地    址
         
        郵政編碼
         
        從業(yè)人數(shù)
         
        專職安全管理人員數(shù)量
         
        安全生產(chǎn)許可證號(hào)
         
        發(fā)證日期
         
        發(fā)證機(jī)關(guān)
         
        經(jīng)濟(jì)類型
         
        法定代表人
         
        辦公電話
         
        移動(dòng)電話
         
        安全負(fù)責(zé)人
         
        辦公電話
         
        移動(dòng)電話
         
        以下由金屬非金屬礦山填寫
        開 采 礦 種
         
        開 采 方 式
         
        設(shè)計(jì)服務(wù)年限
         
        設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力
         
        以下由尾礦庫單位填寫
        庫 類 型
        □山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型
        筑壩方式
        □上游式 □下游式 □中線式
        安 全 度
         
        設(shè)計(jì)庫容
                 萬立方米
        庫 等 別
         
        以下由石油天然氣生產(chǎn)單位填寫
        □采油 □采氣 □儲(chǔ)運(yùn) □油田服務(wù) □其他
        有 效 期
           年   月   日—     年   月   日
        本次申請(qǐng)
        □初次申請(qǐng) □延期
        □一級(jí) □二級(jí) □三級(jí)
        自評(píng)等級(jí)
        □一級(jí) □二級(jí) □三級(jí)
        申請(qǐng)單
        位意見
         
        (申請(qǐng)單位蓋章)
                                      年   月    日
        上級(jí)主管單位意見
         
        (主管單位蓋章)
                                                      年   月    日                                  
        安全監(jiān)管部門意見
         
        (安全監(jiān)管部門蓋章)
                                     年   月    日
                                   
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