施工項目：                                
        施工地點：                                
        施工負責人：                              
        施工時間：     年   月   日    時至      月  日    時
        安全措施：
        1、施工前施工負責人必須向所有施工人員講明施工內容、程序及注意 事項，做到分工明確，責任到人。
         2、井下施工時施工人員要先檢查施工地點的巷道情況，工作地點10m范圍內的易燃易爆物必須清理干凈，不能清理的要用水灑濕，并備2臺合格滅火器。
        3、施工前由專人對變壓器、電錘、線路、開關等作詳細檢查，合格后方可使用。 
        4、使用的電錘、變壓器及電纜對地絕緣必須良好，電纜必須 選用礦用阻燃電纜，不得有破皮，否則禁止使用。
        5、打開電源開關前，必須先用瓦檢儀測量瓦斯濃度。瓦斯濃度超限時，嚴禁施工。
        7、拆裝、移動電氣設備及電纜時，必須停電由專職電工操作，嚴禁帶電拆裝、搬遷或移動電氣設備及電纜。電鉆的負荷線必須接在開關的負荷側，并保證搭接牢固。
        8、搭火、撤除前必須停電，停送電時嚴格按照操作規程停送電,并設有專人監護。   
        9、施工時必須由專人負責用瓦檢儀測量附近瓦斯濃度，瓦斯濃度超限嚴禁施工。
        10、施工時選擇合適的鉆頭，并安設牢固。電鉆點眼要斷續啟動，打眼時要托穩電鉆，均勻用力推進并往返拉動鉆頭。挪動電鉆時，應輕拿輕放，電鉆在移動過程中，嚴禁強拉硬拽。 
        11、施工人員衣著要利索，打眼過程中嚴禁將電錘（電鉆）電纜纏繞在手腕上，操作人員必須技術熟練，兩手用力要均勻，以防鉆頭彈出傷人。
        12、使用電錘時，不得將鉆頭對向他人或自己、電纜等。
        13．施工時必須設一名安全負責人負責施工人員安全。 
        14、使用梯子時，梯子必須支牢支穩，并由施工負責人指定專人扶助。 
        15、安全負責人必須時刻注意施工地點是否有礦車或人員通過，若有礦車或人員通過時必須提醒施工人員立即停止施工，并躲到安全位置。
        16、施工開始、結束，施工負責人必須及時向調度室匯報。施工結束后，使用的電源開關必須恢復防爆性能，電纜、變壓器、電錘要及時回收升井，妥善保管，嚴禁滯留井下。施工負責人檢查現場情況，確認無誤后人員方可離開施工地點。