4.救治原則與其他處置
(1)現場救護
①脫離接觸現場,迅速將傷員轉移到空氣新鮮處,維持呼吸、循環功能。
②脫去被污染的衣服,用大量清水徹底沖洗被污染的眼和皮膚,必要時可用硼酸溶液徹底沖洗眼睛。
③呼吸道如有燒傷,應注意保持呼吸道通暢,嚴重者應進行現場急救處理。
④用弱酸噴霧劑經呼吸道吸人中和,以防止氨繼續產生腐蝕作用。
(2)治療原則
①早期防治肺水腫,應根據中毒情況盡早、足量、短程使用糖皮質激素、莨菪堿類藥物,尤其要注意嚴格限制補液量,維持水、電解質及酸堿平衡。
②保持呼吸道通暢:可給予氣管解痙劑、除泡劑(如10%二甲基硅油等)、霧化吸人療法,必要時應予氣管切開術,以清除氣道堵塞物,防止窒息。
③對腐蝕引起的皮膚、黏膜燒傷,應按燒傷治療處理。參照GBZ54或GBZ51。
④合理氧療,并防止繼發感染,及時合理應用抗菌素。同時應及時進行X射線和血氣觀察,加強護理。
(3)其他處置輕度中毒者,治愈后可回原崗位工作。中、重度中毒者,視疾病恢復情況,一般應調離刺激性氣體作業崗位。對留有喘息性支氣管炎、間質性肺纖維化或氣道狹窄等后遺癥的患者,可按“職工工傷與職業病致殘程度鑒定”(GB/T16518—1996)有關規定進行處理。
5.預防、安全與勞動保護
為預防職業性急性氨中毒的發生,首先必須強化安全意識,做好勞動保護工作。①工程條件控制:密閉系統,做好通風。
②防火防爆。
預防火災與爆炸措施:在作業場所禁止明火、禁止火花、禁止吸煙。現場所用電器和照明燈具應有防爆安全設置。
消防與滅火方法:周圍環境著火時,允許使用各種滅火劑。著火時可噴水保持儲氨鋼瓶冷卻。
③儲運安全:在儲運氨氣鋼瓶時,應避免受日光及熱輻射的影響和相互碰撞,以免瓶內壓力升高而發生爆炸。氨氣鋼瓶應與氧化劑、酸、鹵素分開存放,并保持陰涼。應儲存在通風良好的處所。需做好防火工作。
④樹立安全健康、勞動保護意識,加強對作業人員上崗和定期的職業安全衛生知識培訓。嚴格遵守安全操作規程,防止跑、冒、滴、漏現象,防止意外事故的發生。重點企業還應制訂應急救援預案。
⑤在氨的生產和使用過程中,要經常檢修閥門和管道是否密閉,并應強調做好個人防護工作,加強個人防護措施。一是吸人防護,采用通風、局部排氣或呼吸防護器;二是皮膚防護,使用隔冷手套及防護服;三是眼睛防護,使用面罩或眼睛防護結合呼吸防護器。
⑥做到工作環境符合勞動衛生標準:空氣中氨的時間加權平均容許濃度為20mg/m3,短時間接觸的容許濃度為30mg/m3。
⑦勞動者上崗前應進行體檢,在崗期間應每年體檢一次。凡查出有明顯的呼吸系統疾病,或有明顯的肝臟或腎臟疾病,或明顯的心血管系統疾病,均應禁止上崗或脫離氨氣危害作業。
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