職業健康監管

　　目前我國法定職業病共十大類115種，職業病具有隱匿性、遲發性特點，慢性職業病特別是塵肺病和有些化學中毒的職業病潛伏期達數年甚至十幾年，一旦發病往往很難治療，病死率較高。近年來發生的安徽無為縣小煤窯農民工矽肺病、安徽鳳陽縣石英砂企業農民工矽肺病、河南的張海超開胸驗肺等事件，已經成為影響社會穩定和經濟發展的重大公共衛生問題。建筑行業作為我國國民經濟的支柱產業之一，為推動國民經濟增長和社會全面發展發揮了重要作用，建筑業增加值占GDP的比重多年穩定在5.5%左右，2009年全國建筑業從業人員3597萬人，同比增長8.5%。但是建筑行業的職業病危害問題也很突出，建筑行業涉及的職業病危害因素種類繁多、復雜，幾乎涵蓋所有類型的職業病危害因素。相當多的建筑施工人員在環境惡劣的施工場所工作，接觸各種有毒有害物質。

　　為切實加強作業場所職業健康監督管理，國家安全生產監督管理總局于2009年下半年分別發布了《作業場所職業健康監督管理暫行規定》（總局令第23號）、《作業場所職業危害申報管理辦法》（總局令第27號），為當前職業病防治工作及安全監管指明了方向。而職業病危害因素的辨識是職業健康監管工作的基礎，辨識的準確與否決定了職業健康監管工作是否全面，并為通過工程措施、管理措施和個體防護等手段有效控制職業病的發生提供支撐。

　　一、建筑行業職業病危害的特點

　　建筑行業職業病危害因素來源復雜、種類繁多，建筑施工工程類型包括房屋建筑工程、市政基礎設施工程、道路橋梁工程、冶金工程、電力工程等，建筑施工地點可以是高原、海洋、荒原、室外，小范圍的作業點、長距離的施工線等；作業方式有挖方、掘進、爆破、電焊、油漆、拆除等。施工工程和施工地點的多樣化，導致職業病危害的多樣性，既有施工工藝產生的危害因素，也有自然環境、施工環境產生的危害因素，還有施工過程產生的危害因素。既存在粉塵、噪聲、放射性物質和其他有毒有害物質等危害，也存在高處作業、密閉空間作業、高溫作業、低溫作業、高原（低氣壓）作業等產生的職業危害，勞動強度大、勞動時間長的問題也相當突出。一個施工現場往往同時存在多種職業病危害因素，不同施工過程存在不同的職業病危害因素。建筑行業較為常見的職業病危害因素包括：粉塵（矽塵、水泥塵、電焊塵、石棉塵等）、噪聲（機械性噪聲、空氣動力性噪聲）、高溫、振動、紫外線作業、電離輻射作業、高氣壓與低氣壓作業、化學毒物等。其中化學毒物又分為：爆破作業產生的氮氧化物和一氧化碳；油漆、涂料作業產生的苯、甲苯、二甲苯以及鉛、汞等重金屬毒物；防腐作業產生瀝青煙；建筑物防水工程作業產生瀝青煙、煤焦油、甲苯等有機溶劑，以及石棉、聚氯乙烯、環氧樹脂、聚苯乙烯等化學品；路面敷設瀝青作業產生瀝青煙等；地下儲罐等地下工作場所產生硫化氫、甲烷、一氧化碳和缺氧狀態下產生的二氧化碳；電焊作業產生錳、鎂、鎳、鐵等金屬化合物、氮氧化物、一氧化碳等。受施工現場和條件的限制，往往難以采取有效的工程控制技術設施。職業病危害防護難度較大。

　　二、建筑行業職業病危害因素辨識

　　為全面、準確、有效的識別職業危害，建筑行業職業病危害的辨識可劃分為施工前辨識和施工過程辨識兩個部分。

　　(一)施工前辨識：

　　施工企業應在施工前進行施工現場衛生狀況調查，明確施工現場是否存在排污管道、歷史化學廢棄物填埋、垃圾填埋和放射性物質污染等情況。項目經理部在施工前根據施工工藝、現場的自然條件對不同施工階段存在的職業病危害因素進行識別，列出職業病危害因素清單。識別范圍必須覆蓋施工過程中所有活動，包括常規和非常規（如冬雨期施工和臨時性作業、緊急狀況、事故狀況）活動、所有進入施工現場人員，以及所有物料、設備和設施（包括自有的、租賃的、借用的）可能產生的職業病危害因素。

　　具體應從以下幾個方面辨識：（1）工作環境：包括周圍環境、工程地質、地形、自然災害、氣象條件、資源交通、搶險救災等；（2）平面布局：功能分區（生產、管理、輔助生產、生活區）；高溫、有害物質、噪聲、輻射；建筑物布置、構筑物布置；風向、衛生防護距離等；（3）運輸線路：施工便道、各施工作業區、作業面、作業點的貫通道路以及與外界聯系的交通路線等；（4）土方工程、混凝土澆筑、鋼筋加工、屋面防水、裝飾裝修等施工工序和建筑材料特性（毒性、腐蝕性、燃爆性）；（5）施工機具、設備、關鍵部位的備用設備。

　　（二）施工過程辨識：

　　(1)項目經理部應委托有資質的職業衛生技術服務機構根據職業病危害因素的種類、濃度或強度、接觸人數、接觸時間和發生職業病的危險程度，對不同施工階段、不同崗位的職業病危害因素進行識別、檢測和評價，確定防控的重點。

　　（2）當施工設備、材料、工藝或操作規程發生改變，并可能引起職業病危害因素的種類、性質、濃度或強度發生變化時，項目經理部應重新組織職業病危害因素的識別、檢測和評價。