《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保障法》已由中華人民共和國(guó)第十四屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議于2026年8月28日通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2027年1月1日起施行。

中華人民共和國(guó)主席 習(xí)近平

2026年8月28日

中華人民共和國(guó)醫(yī)療保障法

目　　錄

　　第一章　總　　則

　　第二章　醫(yī)療保障體系

　　第三章　醫(yī)療保障基金

　　第四章　醫(yī)療保障服務(wù)

　　第五章　監(jiān)督管理

　　第六章　法律責(zé)任

　　第七章　附　　則

第一章　總　　則

　　第一條　為了維護(hù)公民的醫(yī)療保障合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，健全多層次全民醫(yī)療保障體系，推動(dòng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，落實(shí)健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，根據(jù)憲法，制定本法。

　　第二條　在中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事醫(yī)療保障相關(guān)的籌資運(yùn)行、待遇支付、公共服務(wù)、基金使用、監(jiān)督管理等活動(dòng)，適用本法；本法未作規(guī)定的，適用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、行政法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

　　第三條　醫(yī)療保障工作堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心，遵循覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、多層次、可持續(xù)的原則。醫(yī)療保障水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　第四條　公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)，按照規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。

　　第五條　縣級(jí)以上人民政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)療保障能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、研究解決醫(yī)療保障工作中的重大問(wèn)題。

　　第六條　國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)全國(guó)的醫(yī)療保障管理工作。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障工作。

　　縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障工作。

　　第七條　國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)療保障法律法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)公民樹立和踐行健康管理理念，提高健康素養(yǎng)、醫(yī)療保障法治意識(shí)和參保意識(shí)。

第二章　醫(yī)療保障體系

　　第八條　國(guó)家建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的多層次全民醫(yī)療保障體系。

　　第九條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家逐步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)公平統(tǒng)一。

　　第十條　職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

　　鼓勵(lì)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門制定。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和基準(zhǔn)費(fèi)率范圍確定。

　　第十一條　未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且未享有國(guó)家其他醫(yī)療保障的公民應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入水平相銜接，合理劃分個(gè)人和政府的籌資責(zé)任。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門按照國(guó)家規(guī)定確定，或者指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門按照國(guó)家規(guī)定確定。

　　特困人員、最低生活保障家庭成員、符合條件的防止返貧致貧對(duì)象等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分按照規(guī)定給予資助。

　　第十二條　國(guó)家建立健全參保長(zhǎng)效機(jī)制，優(yōu)化參保服務(wù)，完善激勵(lì)約束措施，促進(jìn)參保人員連續(xù)參保。

　　第十三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供公平適度的待遇保障，待遇標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門按照國(guó)家規(guī)定確定，或者指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門按照國(guó)家規(guī)定確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于分級(jí)診療體系的發(fā)展。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄的醫(yī)藥費(fèi)用，以及法律規(guī)定或者國(guó)務(wù)院確定的其他費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受待遇的起始時(shí)間，由省、自治區(qū)、直轄市按照國(guó)家規(guī)定確定。

　　參保人員不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十四條　職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工不繳納。生育保險(xiǎn)費(fèi)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳。生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并建賬。

　　國(guó)家完善生育保險(xiǎn)制度，推進(jìn)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。

　　第十五條　生育保險(xiǎn)參保人員按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　第十六條　職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用予以進(jìn)一步保障。居民大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用予以進(jìn)一步保障。

　　職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)的具體籌資方式、保障范圍以及待遇標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府醫(yī)療保障行政部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門按照國(guó)家規(guī)定確定。

　　鼓勵(lì)用人單位為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第十七條　對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難人員給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。醫(yī)療救助的對(duì)象、方式和標(biāo)準(zhǔn)，依照有關(guān)醫(yī)療救助的法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十八條　國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、與醫(yī)療保障有關(guān)的慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等，滿足多樣化健康保障需求。

第三章　醫(yī)療保障基金

　　第十九條　醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助基金等。

　　醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，專款專用，任何單位和個(gè)人不得隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用。

　　第二十條　稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理。

　　第二十一條　醫(yī)療救助基金通過(guò)財(cái)政預(yù)算、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集，實(shí)行專項(xiàng)管理、專賬核算，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理。

　　縣級(jí)以上地方人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，合理安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

　　第二十二條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理遵循以收定支、收支平衡的原則，確保基金穩(wěn)定、可持續(xù)運(yùn)行。

　　統(tǒng)籌地區(qū)人民政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，加強(qiáng)基金精算分析，構(gòu)建中長(zhǎng)期收支平衡機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算應(yīng)當(dāng)按照收支平衡的原則編制。財(cái)政部門會(huì)同醫(yī)療保障行政部門加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理。

　　國(guó)家推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

　　第二十三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門組織制定。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的確定，應(yīng)當(dāng)立足基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力，滿足參保人員合理醫(yī)療需求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，促進(jìn)藥品、醫(yī)療器械合理使用和醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量提升。

　　省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)充確定本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

　　第二十四條　國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)納入支付范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄組織開展循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為確定、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的依據(jù)。

　　第二十五條　國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門組織制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍、組織開展循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)當(dāng)聽取國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、疾病預(yù)防控制、藥品監(jiān)督管理、發(fā)展改革、民政、人力資源社會(huì)保障、工業(yè)和信息化、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)督管理等部門的意見，并采取適當(dāng)方式聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位、相關(guān)企業(yè)、專家和參保人員的意見。

　　第二十六條　國(guó)家建立并完善藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度。

　　國(guó)家健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付機(jī)制，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，實(shí)施并完善符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

　　第二十七條　發(fā)生重大傳染病疫情等緊急情況時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門在聽取國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、疾病預(yù)防控制、藥品監(jiān)督管理、工業(yè)和信息化等部門意見的基礎(chǔ)上，可以會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門提出對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的臨時(shí)調(diào)整方案，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　第二十八條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位定點(diǎn)管理。

　　實(shí)行定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部控制制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，組織開展醫(yī)療保障基金使用相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管與醫(yī)療保障基金使用有關(guān)的資料，及時(shí)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金使用相關(guān)數(shù)據(jù)，并向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需的必要信息。

第四章　醫(yī)療保障服務(wù)

　　第二十九條　國(guó)家建立健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)清單，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障公共服務(wù)城鄉(xiāng)全覆蓋。

　　第三十條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移、個(gè)人權(quán)益記錄、待遇核定和支付、查詢和咨詢服務(wù)、醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理、核定國(guó)家規(guī)定情形的應(yīng)繳費(fèi)額等工作。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理等內(nèi)部控制制度。

　　第三十一條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全集體協(xié)商談判機(jī)制，與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時(shí)限，明確雙方違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。

　　第三十二條　醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相銜接的醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算機(jī)制，推行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提升結(jié)算效率。

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的部分，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定及時(shí)足額直接結(jié)算并撥付；因特殊情況不能直接結(jié)算并撥付的，參保人員可以向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

　　醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善異地就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算制度，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的部分，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定審核后及時(shí)足額直接結(jié)算并撥付。

　　第三十三條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定給予相應(yīng)處理，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求其糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改。

　　第三十四條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障基金使用管理等要求，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)、購(gòu)藥管理規(guī)定，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，遵守藥品、醫(yī)療器械信息化追溯制度。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議開展遠(yuǎn)程診療、在線復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

　　第三十五條　參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡或者醫(yī)保電子憑證就醫(yī)、購(gòu)藥。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和診療相關(guān)資料。

　　參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。

　　第三十六條　醫(yī)療保障行政部門通過(guò)醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效有序共享、運(yùn)用。

　　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障信息平臺(tái)數(shù)據(jù)處理全過(guò)程管理，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，保障數(shù)據(jù)安全和網(wǎng)絡(luò)安全。

第五章　監(jiān)督管理

　　第三十七條　縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)向本級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)報(bào)告醫(yī)療保障基金的收支、管理、監(jiān)督檢查等情況，依法接受監(jiān)督。

　　第三十八條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位和參保人員等個(gè)人遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

　　財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)對(duì)醫(yī)療保障基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況以及醫(yī)療保障基金收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第三十九條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門的信息共享、分工協(xié)作，建立溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合檢查、聯(lián)合通報(bào)、案件移送等機(jī)制。

　　第四十條　醫(yī)療保障行政部門依法履行職責(zé)，實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：

　　（一）實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查；

　　（二）查閱、記錄、復(fù)制與監(jiān)督檢查有關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿、滅失的資料予以查封、扣押；

　　（三）詢問(wèn)與檢查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與檢查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供證明材料；

　　（四）對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保障基金的行為予以制止并責(zé)令改正；

　　（五）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他措施。

　　醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

　　第四十一條　醫(yī)療保障行政部門建立智能監(jiān)督管理制度，對(duì)醫(yī)療保障基金使用情況實(shí)施動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。

　　第四十二條　國(guó)家鼓勵(lì)公民、法人和其他組織對(duì)醫(yī)療保障工作進(jìn)行監(jiān)督。

　　任何單位和個(gè)人對(duì)違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)的行為有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)、投訴。醫(yī)療保障行政部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)、投訴渠道，對(duì)屬于職責(zé)范圍內(nèi)的舉報(bào)、投訴，應(yīng)當(dāng)依法處理；對(duì)不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的舉報(bào)、投訴，應(yīng)當(dāng)書面通知舉報(bào)人、投訴人并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不得推諉。

　　醫(yī)療保障行政部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國(guó)家規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)所需資金按照國(guó)家規(guī)定安排。

　　第四十三條　醫(yī)療保障行政部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員對(duì)從事醫(yī)療保障相關(guān)工作中知悉的國(guó)家秘密、工作秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和個(gè)人信息，依法負(fù)有保密義務(wù)。

　　第四十四條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、用人單位、參保人員等的信用管理制度。

第六章　法律責(zé)任

　　第四十五條　國(guó)家工作人員在醫(yī)療保障工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

　　第四十六條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；給醫(yī)療保障基金造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)人員和直接責(zé)任人員依法給予處分：

　　（一）未按照規(guī)定和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定結(jié)算并撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用；

　　（二）克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保障待遇；

　　（三）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保障待遇記錄等醫(yī)療保障數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄；

　　（四）未建立并執(zhí)行醫(yī)療保障經(jīng)辦內(nèi)部控制制度；

　　（五）未定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況或者醫(yī)療保障基金收入、支出、結(jié)余等情況；

　　（六）其他違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)的情形。

　　第四十七條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立并執(zhí)行醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部控制制度的，被檢查單位和個(gè)人拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處一萬(wàn)元以上五萬(wàn)元以下的罰款。

　　第四十八條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法使用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額一倍以上二倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令其暫停相關(guān)責(zé)任部門或者人員六個(gè)月以上一年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

　　個(gè)人違法使用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，還應(yīng)當(dāng)采取暫停其醫(yī)藥費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算三個(gè)月至十二個(gè)月的管理約束措施。

　　第四十九條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)人員和直接責(zé)任人員依法給予處分；屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)當(dāng)責(zé)令其暫停相關(guān)責(zé)任部門或者人員六個(gè)月以上一年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議；屬于參保人員的，還應(yīng)當(dāng)采取暫停其醫(yī)藥費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算三個(gè)月至十二個(gè)月、限制其接受服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍等管理約束措施。

　　實(shí)施前款規(guī)定的違法行為，負(fù)有責(zé)任的人員為醫(yī)師的，還應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》的規(guī)定予以處罰。

　　第五十條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人依法給予處分，五年內(nèi)禁止其從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。

　　第五十一條　隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)人員和直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第五十二條　醫(yī)療保障行政部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員違反本法規(guī)定的保密義務(wù)，對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)人員和直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第五十三條　違反本法規(guī)定，給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任。

　　違反本法規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章　附　　則

　　第五十四條　商業(yè)健康保險(xiǎn)、與醫(yī)療保障有關(guān)的慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。

　　第五十五條　國(guó)家建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資運(yùn)行、待遇保障、基金使用、監(jiān)督管理等的具體辦法，由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門參照本法有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定制定。

　　第五十六條　本法自2027年1月1日起施行。